A csípőízületek coxartrózisa

A csípőízület coxartrózisa (HJ) egy degeneratív-dystrophiás betegség, amely a porcot és a csontszövetet érinti. Az orvosi cikkekben másképpen nevezhető: deformáló coxarthrosis, csípőízület DOA, osteoarthritis. Mindezek a kifejezések ugyanazt a patológiát jelentik - az arthrosist, de a "coxarthrosis" szűkebb fogalom, amely a csípőízület vereségét jellemzi.

Elsőként a porc szenved arthrosisban, majd a csontok és a környező struktúrák - szalagok és izmok - vesznek részt a kóros folyamatban. Ha a csontokban elváltozások vannak, az „osteo" előtag hozzáadódik az „arthrosis" szóhoz. Előrehaladott esetekben az ízület deformálódik, és már deformáló arthrosisról (osteoarthritisről) beszélnek.

Általános tulajdonságok

A csípőízület deformáló artrózisa a térd gonartrózisa után a második leggyakoribb. A csípőízület mély elhelyezkedése miatt a csontdeformitás sokáig észrevétlen marad, és csak a későbbi stádiumokban készült röntgenfelvételek mutatnak majd változást.

A betegség kialakulását számos tényező befolyásolja, beleértve az inaktív életmódot, a traumákat és az anyagcserezavarokat. A modern élet sajátosságai miatt, amelyben gyakran nincs hely a testnevelésnek, az arthrosis egyre több embert érint. Ezenkívül a csúcs előfordulási gyakorisága a középső korosztályra esik - 40 és 60 év között.

Referencia:a coxarthrosis gyakran a nőket érinti, mint a férfiakat.

Fejlesztési mechanizmus

A combízületet két csont alkotja: a combcsont és a csípőcsont (medence). A combcsont feje belép a medence acetabulumába, amely mozgás - séta, futás - közben mozdulatlan marad. Ugyanakkor a combcsont ízületi felülete több irányba is elmozdulhat, biztosítva a comb flexióját, nyújtását, abdukcióját, addukcióját és forgását (rotációját).

Fizikai aktivitás során a combcsont szabadon mozog az acetabulumban az ízületi felületeket borító porcos szövetnek köszönhetően. A hialin porcokat erőssége, feszessége és rugalmassága jellemzi; lengéscsillapítóként működik, és részt vesz a terhelés elosztásában az emberi mozgás során.

Az ízület belsejében található az ízületi folyadék - a szinovium -, amely elengedhetetlen a porcok kenéséhez és táplálásához. Az egész ízületet egy sűrű, vékony kapszula zárja, amelyet erős izmok vesznek körül a combban és a fenékben. Ezek az izmok lengéscsillapítóként is szolgálnak a csípőízület sérülésének megelőzésére.

A coxarthrosis kialakulása az ízületi folyadék változásaival kezdődik, amely viszkózusabbá és vastagabbá válik. A nedvesség hiánya miatt a porc nem kap elegendő tápanyagot, és elkezd kiszáradni, elveszíti simaságát, és repedések jelennek meg rajta.

A csontok már nem tudnak olyan szabadon mozogni, mint korábban, és egymáshoz dörzsölődnek, ami mikrokárosodást okoz a porcban. A csontok közötti nyomás megnő, a porcos réteg elvékonyodik. A növekvő nyomás hatására a csontok fokozatosan deformálódnak, a helyi anyagcsere folyamatok megszakadnak. A későbbi szakaszokban a lábizmok kifejezett sorvadása következik be.

Okoz

A csípőízület deformáló arthrosisa elsődleges és másodlagos lehet. Nem mindig lehet megállapítani az elsődleges arthrosis okát. A másodlagos arthrosis a meglévő betegségek hátterében jelenik meg, nevezetesen:

• veleszületett csípődiszlokáció vagy csípődiszplázia;
• Perthes-kór (a combcsontfej aszeptikus nekrózisa);
• a csípőízület coxarthritise, amely fertőző, reumás vagy egyéb eredetű;
• medencecsontok sérülései - diszlokációk, törések.

A csípőízület diszpláziája egy veleszületett rendellenesség, amely néha hosszú ideig nem jelentkezik klinikailag, és a jövőben (25-55 éves korban) diszpláziás coxarthrosis kialakulásához vezethet.

A Coxo arthrosis lehet baloldali, jobboldali és szimmetrikus. Az elsődleges arthrosisban gyakran megfigyelhetők a mozgásszervi rendszer egyidejű betegségei - különösen az osteochondrosis és a gonarthrosis.

Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• túlsúly és túlzott terhelések, amelyek túlterhelik az ízületeket;
• a vérkeringés és az anyagcsere megsértése;
• hormonális eltolódások;
• a gerinc görbülete, lapos lábak;
• idős kor;
• hipodinamia;
• átöröklés.

Meg kell jegyezni, hogy maga a coxarthrosis nem öröklődik. A kötőszövetek anyagcseréjének vagy szerkezetének bizonyos jellemzői azonban előfeltételeket teremthetnek a gyermekben az arthrosis kialakulásához a jövőben.

A coxarthrosis tünetei

A csípőízület arthrosisának vezető tünete a csípő- és lágyéktáji fájdalom, amely változó intenzitású. Mozgás közbeni merevség és merevség, az izomtömeg csökkenése, az érintett végtag lerövidülése, valamint a sántítás miatti járásváltozás is megfigyelhető.

A coxarthrosis leggyakrabban lassan halad előre, először kellemetlen érzést, terhelés után pedig enyhe fájdalmat okoz. Idővel azonban a fájdalom fokozódik, és nyugalomban jelenik meg.

A patológia tipikus megnyilvánulása a csípő elrablásának nehézsége, amikor az ember nem tud „hasasan" ülni a széken. A coxarthrosis jeleinek jelenléte és súlyossága annak mértékétől függ, de a fájdalom szindróma mindig jelen van.

A csípőízület arthrosisának három fokozata vagy típusa különbözik a sérülés súlyosságától és a kísérő tünetektől:

• 1 fok. A comb nem mindig fáj, hanem időszakosan, főleg hosszú séta vagy állás után. A fájdalom szindróma az ízület területén lokalizálódik, de néha átterjedhet a lábra a térdig. Az 1. fokú coxarthrosisban szenvedő izmok mérete nem csökken, a járás nem változik, a motoros képesség teljes mértékben megmarad;
• 2. fokozat. A fájdalomérzet fokozódik, nemcsak futás vagy séta után, hanem nyugalomban is jelentkezik. A fájdalom gyakrabban a comb területén koncentrálódik, de a térdig terjedhet. Nagy terhelés pillanataiban fájdalmas a sérült végtagra lépés, ezért a beteg kímélni kezdi a lábát, sántít. Az ízületben csökken a mozgásterjedelem, különösen nehéz a láb oldalra mozdítása vagy a csípő elforgatása;
• 3 fok. A fájdalom állandósul, és még éjszaka sem enyhül. A járás észrevehetően romlik, az önálló mozgás jelentősen bonyolódik, a beteg botra támaszkodik. A mozgási tartomány élesen korlátozott, a fenék izmai és az egész láb, beleértve a lábszárat is, sorvadnak.
• Az izomgyengeség miatt a medence előrehajlik, az érintett láb lerövidül. A végtagok hosszúságbeli különbségének kompenzálására a beteg járás közben a testét az érintett oldalra billenti. Ez a súlypont eltolódásához és az érintett ízület fokozott igénybevételéhez vezet.

Osteoarthritis vagy osteoarthritis?

Az ízületi gyulladás az ízület gyulladása, amely önálló betegség lehet, vagy szisztémás patológiák (például reuma) hátterében alakulhat ki. A gyulladásos válasz mellett az osteoarthritis tünetei (különösen az előrehaladott stádiumokban) a mozgáskorlátozottság és az ízület alakváltozása.

Az arthrosis degeneratív-dystrophiás változásainak középpontjában a porcszövet veresége áll, ami gyakran gyulladás megjelenéséhez vezet. Ezért az arthrosist néha arthrosis-arthritisnek nevezik. És mivel az arthrosis szinte mindig az ízületi deformációhoz kapcsolódik, az "osteoarthritis" kifejezés vonatkozik rá.

Referencia:a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint az osteoarthritis és az osteoarthritis ugyanannak a patológiának a változatai.

A coxarthrosis diagnózisa

A "csípőízületi coxarthrosis" diagnózisa a vizsgálat, a páciens panaszai és a vizsgálati eredmények alapján történik. A leginformatívabb módszer a röntgen: a képeken mind az ízület károsodásának mértéke, mind a betegség oka látható.

Például csípőízületi diszpláziában az acetabulum laposabb és lejtős, a cervico-diaphysealis szög (a combnyak dőlése a függőleges síkban) pedig nagyobb a normálisnál. A combcsont ízület közvetlen közelében elhelyezkedő részének deformációja a Perthes-kórra jellemző.

A 3. fokú coxarthrosist az ízületi rés szűkülése, a combfej kitágulása és többszörös csontkinövések (osteophyták) jellemzik.

Ha a betegnek törése vagy elmozdulása volt, a trauma jelei a röntgenfelvételeken is láthatóak lesznek. Ha a csontok és lágyrészek állapotának részletes felmérésére van szükség, mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia írható elő.

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végzik:

• gonartrózis;
• osteochondrosis és radicularis szindróma, amely ennek hátterében áll;
• trochanteritis (a comb trochantercsontjának gyulladása);
• spondylitis ankylopoetica;
• reaktív ízületi gyulladás.

A coxarthrosis 2 és 3 fokát kísérő izomtérfogat csökkenése fájdalmat okozhat a térd területén. Ráadásul a térd gyakran még jobban fáj, mint maga a csípőízület. A diagnózis megerősítéséhez és a gonarthrosis kizárásához általában elegendő egy röntgenfelvétel.

A gerinc betegségei - osteochondrosis és az ideggyökerek becsípődése - a fájdalom nagyon hasonlít a coxarthrosishoz. Ez azonban váratlanul jelentkezik, sikertelen mozgás, éles testfordulás vagy súlyemelés után. A fájdalom a gluteális régióban kezdődik, és a láb hátsó részén terjed.

A radikuláris szindrómát súlyos fájdalom jellemzi, amikor egy egyenes végtagot fekvő helyzetből emelünk. A láb oldalra húzása során azonban nincsenek nehézségek, mint a coxarthrosis esetén. Érdemes megjegyezni, hogy a csípőízület osteochondrosisát és arthrosist gyakran egyidejűleg diagnosztizálják, ezért átfogó vizsgálatra van szükség.

A trochanteritis vagy trochanteri bursitis gyorsan fejlődik, ellentétben az arthrosissal, amely évek, sőt évtizedek alatt lassan előrehaladhat. A fájdalom szindróma egy-két héten belül felhalmozódik, miközben meglehetősen intenzív. A trochanteritis oka trauma vagy túlzott testmozgás. A mozgás nem korlátozott, és a láb nem rövidült.

A spondylitis ankylopoetica és a reaktív ízületi gyulladás is kísérheti a coxarthrosist utánzó tüneteket. Az ilyen betegségek jellemzője a fájdalom megjelenése elsősorban éjszaka. A csípő elég erősen fájhat, de járáskor és mozgáskor a fájdalom alábbhagy. Reggel a betegek aggódnak a merevség miatt, amely néhány óra múlva eltűnik.

A csípőízület arthrosisának kezelése

A coxarthrosis konzervatív vagy sebészeti úton gyógyítható. A kezelési mód megválasztása a kóros folyamat stádiumától és természetétől függ. Ha a betegség 1 vagy 2 fokát diagnosztizálják, akkor gyógyszeres kezeléssel és fizioterápiával kezelik. Az akut tünetek enyhítése után terápiás gyakorlatokat és masszázst adnak hozzájuk. Szükség esetén speciális diétát írnak elő.

Minél hamarabb észlelik és kezelik a coxarthrosist, annál kedvezőbb a prognózis. Gyógyszerek és terápiás intézkedések segítségével jelentősen lelassíthatja a kóros folyamatot, javíthatja az életminőséget.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) a fájdalom és a gyulladás enyhítésére használják. Meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítést a lehető legrövidebb idő alatt hajtják végre, mivel az NSAID osztályba tartozó gyógyszerek negatívan befolyásolhatják az emésztőrendszert és lelassíthatják a porcszövet regenerációs folyamatait.

Kondroprotektorok segítségével felgyorsítható a porc helyreállítása. Ezek az alapok azonban csak a betegség korai szakaszában hatásosak, amikor a hialinporc nem pusztul el teljesen. A kondroprotektorokat tabletták vagy intraartikuláris injekciók formájában írják fel.

Az ízület vérellátásának javítása érdekében értágítókat használnak. Izomgörcsök esetén izomrelaxánsok javasoltak.

Tartós, tablettákkal nehezen megszüntethető fájdalom szindróma esetén a csípőízületbe injekciót adnak. A kortikoszteroidok jól enyhítik a gyulladást és a fájdalmat.

A gyógyszeres terápia kiegészíthető helyi szerekkel - kenőcsökkel és gélekkel. Nincsenek kifejezett hatásuk, de segítenek megbirkózni az izomgörcsökkel és csökkentik a fájdalmat.

A fizioterápia javítja a vérkeringést és a porcok táplálkozását. A coxarthrosis esetében az olyan eljárások, mint a lökéshullámterápia (SWT), a magnetoterápia, az infravörös lézer, az ultrahang és a hidrogén-szulfid fürdők, kiválónak bizonyultak.

Művelet

A 3. stádiumú osteoarthritis kezelése csak műtéti úton történhet, mivel az ízület szinte teljesen tönkremegy. A csípőízület működésének helyreállítása érdekében részleges vagy teljes artroplasztikát végeznek.

A sebészeti kezelést az arthrosis előrehaladott eseteiben alkalmazzák, amikor a konzervatív terápia tehetetlen.

A részleges protézis során csak a combcsont fejét helyettesítik mesterséges protézissel. A teljes protetika a combfej és az acetabulum cseréjét jelenti. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és az esetek túlnyomó többségében (kb. 95%) a csípőízület funkciója teljesen helyreáll.

A rehabilitációs időszak alatt a betegnek antibiotikumokat írnak fel a fertőző szövődmények megelőzése érdekében. A varratokat a 10–12. napon eltávolítják, és megkezdődik a tornaterápia. A kezelőorvos segít a betegnek megtanulni járni és helyesen elosztani a terhelést a műtött végtagon. Az edzés fontos lépés az izomerő, állóképesség és rugalmasság növelésében.

A munkaképesség a műtét után átlagosan 2-3 hónappal áll helyre, de az idősebbeknél ez az időszak akár hat hónap is lehet. A rehabilitáció befejeztével a betegek teljes mértékben mozoghatnak, dolgozhatnak, sőt még sportolhatnak is. A protézis élettartama legalább 15 év. Az elhasználódott protézis pótlására egy második műtétet hajtanak végre.

Hatások

Időben és megfelelő kezelés nélkül a coxarthrosis nemcsak jelentősen ronthatja az életminőséget, hanem rokkantsághoz és rokkantsághoz is vezethet. Már az arthrosis második szakaszában a beteg a 3. rokkantsági csoportot kapja.

Amikor az érintett végtagot 7 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben lerövidítik, amikor egy személy csak rögtönzött eszközökkel mozog, egy második csoportot rendelnek hozzá. Az 1. rokkantsági csoportot a coxarthrosis 3. fokozatában szenvedő betegek kapják, a motoros képességek teljes elvesztésével.

Az orvosi és szociális vizsgálat (MSK) indikációi a következők:

• az arthrosis hosszú lefolyása, több mint három év, rendszeres exacerbációkkal. Az exacerbációk gyakorisága legalább háromszor 12 havonta;
• endoprotézis műtéten esett át;
• a végtag mozgásszervi működésének súlyos rendellenességei.

Profilaxis

A coxarthrosis megelőzésének fő intézkedései az étrend (ha Ön túlsúlyos) és a rendszeres, de mérsékelt fizikai aktivitás. Nagyon fontos elkerülni a kismedencei régió sérülését és a hipotermiát.

Az arthrosis kialakulását kockázati tényezők jelenlétében, valamint minden diagnosztizált betegségben szenvedő betegnél az úszás előnyös. Az olyan sportok, mint a futás, ugrás, foci és tenisz, nem ajánlottak.